{"id":403,"date":"2020-02-27T13:47:42","date_gmt":"2020-02-27T12:47:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.medisocial.it\/annapaolacavalieri\/?p=403"},"modified":"2020-02-27T13:48:30","modified_gmt":"2020-02-27T12:48:30","slug":"dismenorrea-eta-pediatrica-e-adolescenza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.medisocial.it\/annapaolacavalieri\/2020\/02\/27\/dismenorrea-eta-pediatrica-e-adolescenza\/","title":{"rendered":"Dismenorrea: et\u00e0 pediatrica e adolescenza"},"content":{"rendered":"

Dismenorrea in et\u00e0 pediatrica e adolescenza <\/strong><\/p>\n

La dismenorrea \u00e8 il pi\u00f9 comune disturbo ginecologico in et\u00e0 pediatrica e in adolescenza. La stima della prevalenza in tali fasce d\u2019et\u00e0 varia moltissimo tra i diversi studi, dal 20 all\u201980%, con tassi registrati di oltre il 90% (1).<\/p>\n

Con il termine dismenorrea si intende un dolore pelvico forte e persistente correlato al ciclo mestruale, tale da interferire con il regolare svolgimento delle attivit\u00e0 quotidiane.<\/p>\n

Le mestruazioni dolorose sono la prima causa di assenza da scuola nelle giovani studentesse e portano a limitazioni su attivit\u00e0 sociali, accademiche e sportive (2).<\/h4>\n

Sebbene la prevalenza tra le giovani adolescenti sia molto alta, solo il 15 % di esse assume terapia contro il dolore mestruale.<\/p>\n

Da ci\u00f2 si intuisce l\u2019importanza dell\u2019indagare su tale problema durante la raccolta dell\u2019anamnesi in tutte le adolescenti (3).<\/p>\n

La dismenorrea si manifesta con un dolore pelvico piuttosto intenso prevalentemente localizzato nella regione soprapubica, ma spesso irradiato in sede lombare a accompagnato frequentemente da sintomi gastrointestinali e neurovegetativi (vomito, diarrea, cefalea, svenimenti, irritabilit\u00e0).<\/p>\n

I sintomi di solito iniziano diverse ore prima dell\u2019inizio del flusso e durano da 1 a 3 giorni.<\/p>\n

Se qualche fastidio durante il ciclo pu\u00f2 essere ritenuto fisiologico, in presenza di dismenorrea molto intensa o ingravescente, \u00e8 bene consultare uno specialista.<\/p>\n

Scopo principale della valutazione medica sar\u00e0 distinguere le due tipologie di dismenorrea: primaria e secondaria.<\/p>\n

 <\/p>\n

Approfondimento<\/strong><\/h3>\n

DISMENORREA PRIMARIA<\/em><\/h4>\n

La definizione di una dismenorrea come primaria o essenziale \u00e8 prevalentemente una diagnosi di esclusione (1,4).<\/p>\n

In altri termini la dismenorrea \u00e8 considerata primaria in assenza di patologie sottostanti.<\/p>\n

Tale forma compare in giovane et\u00e0, tipicamente da 6 a 12 mesi dopo il menarca, spesso ha carattere familiare, ed \u00e8 legata a fattori ormonali.<\/p>\n

In passato si riteneva che il dolore mestruale fosse un segno indiretto del raggiungimento di cicli ovulatori, questo dato in realt\u00e0 non \u00e8 confermato.<\/h4>\n

Nell’adolescenza il 90% delle forme di dismenorrea sono di tipo primario. In tali casi la sintomatologia algica \u00e8 legata ad una aumentata contrattilit\u00e0 del miometrio, con incremento sia del tono che della frequenza e durata delle contrazioni uterine con conseguente aumentata ischemia e ipossia tissutale.<\/p>\n

La patogenesi di tale meccanismo sembra essere legata in primis ad una aumentata produzione di prostaglandine, in particolare PGF 2alfa, in altri casi ad una aumentata produzione di leucotrieni (4).<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabella 1: Fattori di rischio per dismenorrea<\/em> <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Flusso mestruale abbondante<\/td>\nOdds ratio 4.7<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sindrome premestruale<\/td>\nOR 2.4<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cicli irregolari<\/td>\nOR 2.0<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Et\u00e0 inferiore ai 30 anni<\/td>\nOR 1.9<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abuso sessuale<\/td>\nOR 1.6<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Menarca prima dei 12 anni<\/td>\nOR 1.5<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basso BMI<\/td>\nOR 1.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

DISMENORREA SECONDARIA<\/em><\/h4>\n

Circa il 10% delle adolescenti con dismenorrea \u00e8 affetta da una forma secondaria (1, 5).<\/p>\n

Le forme di dismenorrea secondaria sono tipicamente ad insorgenza piuttosto recente, in genere diverso tempo dopo la comparsa del menarca. Spesso hanno una sintomatologia ingravescente nel tempo, accompagnate da altri sintomi quali sanguinamenti uterini anomali, dispereunia o secrezioni vaginali.<\/p>\n

La causa pi\u00f9 comune di dismenorrea secondaria \u00e8 l\u2019endometriosi. Altre cause da escludere sono malattie infiammatorie pelviche, cisti ovariche, patologie malformative dei genitali interni, fibromi e adenomiosi (molto rare in questa fascia di et\u00e0), gravidanza extrauterina.<\/p>\n

 <\/p>\n

DIAGNOSI<\/em><\/h4>\n

La diagnosi di fronte ad una adolescente che lamenti dismenorrea mira ad escludere le forme secondarie.<\/p>\n

Sar\u00e0 dunque importante indagare su elementi anamnestici quali insorgenza e caratteristica dei sintomi, familiarit\u00e0, presenze di altre patologie pelviche note.<\/p>\n

Di fronte ad un sospetto di dismenorrea secondaria, la visita ginecologica viene consigliata solo nelle ragazze sessualmente attive, in particolare in presenza di perdite vaginali anomali che possono essere segno di malattie infiammatorie pelviche.<\/p>\n

Il rischio di PID (in inglese Pelvic Inflammatory Disease) nelle adolescenti \u00e8 molto alto per le abitudini sessuali tipiche di questa fascia d\u2019et\u00e0 e tale diagnosi non andrebbe mai sottovalutata per le importanti possibili conseguenze a lungo termine tra cui la sterilit\u00e0 (1,6).<\/p>\n

La visita ginecologica pu\u00f2 inoltre supportare un sospetto di endometriosi e patologie malformative o organiche a carico di utero e ovaio (cisti, fibromi).<\/p>\n

In tali casi fondamentale per la diagnosi sar\u00e0 l\u2019ecografia pelvica, che pu\u00f2 essere eseguita anche nelle bambine.<\/h4>\n

Nelle adolescenti sessualmente attive con sospetto di dismenorrea secondaria \u00e8 indicata invece l\u2019ecografia transvaginale.<\/p>\n

Tale esame ha una sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 superiori al 90 % nel diagnosticare le forme legate ad endometriosi pelvica, ma anche patologie malformative, cisti ovariche e fibromi.<\/p>\n

Altri test che possono essere prescritti dallo specialista possono essere Betahcg test in caso di sospetto di gravidanza, esami del sangue quali emocromo e VES, tamponi vaginali o cervicali in caso di sospetta malattia infiammatoria pelvica o malattia sessualmente trasmessa, dosaggio CA 125 in caso di sospetta endometriosi.<\/p>\n

 <\/p>\n

TERAPIA<\/em><\/h4>\n

Nel 2010 una ampia review ha dimostrato con forte evidenza che la terapia di prima scelta nel trattamento della dismenorrea primaria sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (7).<\/p>\n

La scelta del tipo di Fans andrebbe fatta sulla base della efficacia e tollerabilit\u00e0 soggettiva, che pu\u00f2 dunque variare da caso a caso.<\/h4>\n

Tra i prodotti pi\u00f9 usati abbiamo l\u2019ibuprofene, il naproxene sodico, il ketoprofene, l\u2019acido meclofenamico, il celecoxib sopra i 18 anni. L\u2019antinfiammatorio andrebbe assunto uno o due giorni prima dell\u2019arrivo del ciclo e continuato con schema fisso per 2-3 giorni.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabella 2: <\/strong>Schema posologico Fans pi\u00f9 utilizzati nella dismenorrea primaria<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ibuprofene<\/td>\n200-400 mg per os ogni 4-6 ore<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Naproxene<\/td>\n500 mg inizialmente poi 250 mg ogni 12 ore<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ketoprofene<\/td>\n25-50 mg ogni 6-8 ore<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acido mefenamico<\/td>\n500 mg inizialmente poi 250 mg ogni 12 ore<\/td>\n<\/tr>\n
\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Celecoxib<\/td>\n400 mg inizialmente poi 200 mg ogni 12 ore<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Nei casi che non beneficiassero degli antinfiammatori dopo 3 cicli mestruali andrebbe proposta la terapia con estroprogestinici per tre\/sei mesi.<\/p>\n

Se anche tale approccio terapeutico non funzionasse va riesaminata la diagnosi di dismenorrea primaria e ricercate cause di forme secondarie (5,8).<\/p>\n

L\u2019uso di estroprogestinici \u00e8 indicato nella terapia della dismenorrea primaria in particolare quando \u00e8 richiesta anche una copertura contraccettiva, o anche in presenza di cicli particolarmente lunghi e irregolari oltre che dolorosi.<\/p>\n

La prescrizione di un preparato estroprogestinico va preceduta da una accurata valutazione dell\u2019anamnesi personale e anche familiare.<\/h4>\n

A volte pu\u00f2 esse utile l\u2019impiego di progestinici in presenza di controindicazioni agli estrogeni.<\/p>\n

Un altro presidio farmacologico che pu\u00f2 essere utile nel trattamento della dismenorrea primaria sono i sali di magnesio, che spesso allevia anche la sindrome premestruale.<\/p>\n

Possono essere prescritti sia in formula continua, ma pi\u00f9 preferibilmente dal 15esimo giorno del ciclo fino alla comparsa del flusso (4).<\/p>\n

Infine una moderata attivit\u00e0 fisica effettuata con costanza pare alleviare la sintomatologia dolorosa mestruale.<\/p>\n

Nelle forme di dismenorrea secondaria, il trattamento varia a seconda della diagnosi, spaziando da terapie antibiotiche a terapie ormonali o anche chirurgiche.<\/p>\n

\u00a0Concludendo, il ruolo principale del medico di fronte ai casi di dismenorrea, una volta escluse le forme secondarie, sar\u00e0 quello di spiegare con parole semplici la patofisiologia di tale sintomo, cercando di tranquillizzare la ragazza, sciogliere dubbi e paure (spesso anche dei genitori) e valutare insieme la migliore linea terapeutica.<\/em><\/strong><\/h4>\n

\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/h6>\n
1) Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Osayande et al. Am Fam Physician 2014
\n2) Prevalence and impact of dysmenorrhea on Hispanic female adolescents. Banikarim C et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000
\n3) Epidemiology of adolescent dysmenorrhea. Klein JR et al. Pediatrics 1981; 68-661
\n4) Ginecologia dal periodo neonatale all\u2019et\u00e0 evolutiva. Bruni V et al, \u00a02000
\n5) Dysmenorrhea in adolescents. Harel Z et al Ann N Y acad Sci 2008
\n6) Menstrual disorders in adolescence. Slap GB Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2003
\n7) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Marjioribanks J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010
\n8) Dysmenorrhea in adolescent and young adults: etiology and management. Harel Z. J Pediatr Adolsc Gynecol 2006<\/h6>\n

Per ulteriori approfondimenti sul tema della dismenorrea, si pu\u00f2 consultare anche l\u2019articolo qui<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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